KISOKOS: Mi az előzetes rendelkezés, vagy "élő végrendelet"?

Mi történne, ha egyszer csak baleset érné vagy betegség támadná meg, ami miatt nem tud többé kommunikálni? Biztos abban, hogy a kórházban tényleg az történne Önnel, amit szeretne? Családtagjai, szerettei tudnák, mi az, ami Önnek fontos? Nekik vajon nem lenne megterhelő, hogy olyan döntéseket kell meghozniuk, amelyek valójában Önt érintik leginkább? Betegségeinkkel nem könnyű foglalkozni. Még nehezebb, ha arra gondolunk, hogy mi fog történni velünk, ha az orvosok már nem tudnak meggyógyítani: ha súlyos betegség vagy baleseti sérülés miatt az életünk a végéhez közeledik.

De miért is kéne foglalkoznom azzal, hogy mi történjen velem az életem végén,

…hiszen egészséges vagyok!

Épp ezért! A legjobb alkalom végiggondolni, hogy mit várunk az orvosi ellátástól életünk végén az az időszak, amikor (még) nem vagyunk betegek és nem állunk a fájdalom vagy az idő nyomása alatt. Egészségesek lévén az is biztos, hogy még képesek vagyunk teljesen önállóan dönteni.

Valószínűleg sokan teszünk lépéseket az életünk egyéb területein időskor vagy betegség esetére. Biztosítást kötünk, önkéntes nyugdíjpénztári számlát nyitunk, végrendelkezünk. Miért tennénk másként épp az orvosi ellátás esetében?

…hiszen még túl fiatal vagyok ahhoz, hogy az életem végére gondoljak!

Az élet pillanatok alatt megváltozhat. Bármikor érhet minket baleset, amelyből nem tudunk felépülni. Sajnos fiatalon is előfordulhat, hogy súlyos betegséggel diagnosztizálnak. Jogunk van arra, hogy döntsünk saját orvosi ellátásunkról – de ahhoz, hogy döntéseinket mások megismerhessék, okiratba kell foglalnunk azokat. Ilyen okiratot, előzetes egészségügyi rendelkezést kortól függetlenül készíttethetünk. Érdemes hát élni a lehetőséggel!

…hiszen a szeretteim mindig pontosan tudják, hogy hogyan döntenék!

Ez abban az esetben igaz, ha részletesen megbeszéltük velük az életvégi kívánalmainkat. Egyéb esetben sajnos csak találgathatnak, de sosem lehetnek teljesen biztosak a dolgukban. Az előzetes egészségügyi rendelkezés nem csak nekünk segít, hanem a szeretteinknek is. Ha nincs előzetes rendelkezés, nekik kell majd velünk kapcsolatban nehéz döntéseket meghozniuk egy bizonytalan helyzetben. Az írott rendelkezéssel őket is megkímélhetjük a döntéssel járó tehertől.

…hiszen az orvosok úgyis tudják, mi a legjobb nekem!

Az orvosi kérdésekben az orvos a szakértő. Abban viszont nem, hogy mi magunk milyen kezelést tudunk még vállalni, elviselni, hogyan képzeljük el saját életünket és annak befejezését egy súlyos betegség során vagy magatehetetlen állapotban. Ebben kizárólag mi vagyunk szakértők! Még egy súlyos, gyógyíthatatlan betegség esetében is többféle kezelésre van lehetőség. Be lehet vetni az orvostudomány valamennyi eszközét az élet meghosszabbítása érdekében, vagy lehet a beteg életminőségére koncentrálni és a hátralévő napjait a lehető legjobbá tenni. Ezek közül választani csak mi magunk tudunk.

…hiszen azt sem tudom, milyen lehetőségeim vannak!

Reményeink szerint ehhez nyújt segítséget ez a tájékoztató. Emellett mindenkit arra bíztatunk, hogy orvosával és szeretteivel is beszélje át a lehetőségeit és a választásait.

…hiszen fogalmam sincs, hogyan kell egy ilyen dokumentumot elkészíttetni!

Ehhez is igyekszünk segítséget nyújtani. Magyarországon az előzetes egészségügyi rendelkezést közjegyzőnek kell okiratba foglalnia. A közjegyző szintén tud tanácsot adni jogi kérdésekben.

Mi az az előzetes egészségügyi rendelkezés vagy köznapi nevén „élő végrendelet”?

A tájékozott beleegyezés

Ahhoz, hogy az előzetes egészségügyi rendelkezést bemutassuk, szólnunk kell néhány szót az orvosi beavatkozások szabályairól. A magyar törvények szerint – néhány kivétellel – az orvos csak akkor kezelheti a beteget, ha ehhez megvan a szükséges beleegyezés. Ezt a beleegyezést elsősorban maga a beteg adja meg, formája pedig attól függ, hogy milyen beavatkozásról van szó. Beleegyezésnek számít, ha elmegyünk a háziorvos rendelésére és hagyjuk, hogy meghallgassa a szívverésünket, megmérje a vérnyomásunkat. Komolyabb beavatkozás (pl. tükrözéses vizsgálat vagy műtét) esetén viszont írásban kell beleegyezést adnunk. Valódi beleegyezést csak akkor tudunk adni, ha tudjuk, hogy a beavatkozás pontosan mivel jár és mik a következményei, vagyis ha tájékozottak vagyunk. Ezért nevezzük a beleegyezést tájékozott beleegyezésnek.

Az orvosi kezelés visszautasítása

A beteg azonban dönthet úgy is, hogy visszautasítja az orvosi beavatkozást, nem kéri a kezelést. Ezt a döntést az orvosnak tiszteletben kell tartania, és ilyenkor nem kezelheti a beteget. A legtöbb orvosi beavatkozást, kezelést különösebb formaságok nélkül visszautasíthatjuk. Ez alól két kivétel van.

- Nem utasíthatjuk vissza a beavatkozást, ha a kezelésünk elmaradása másokat veszélyeztetne. Például ha súlyos járványos betegségünk van, amit mások is megkaphatnak, nem sétálhatunk csak úgy, kezelés nélkül el a kórházból.

- Ha az orvosi beavatkozás életmentő (pl. újraélesztés) vagy életfenntartó (pl. lélegeztetőgép) beavatkozás, akkor szigorú feltételeknek kell megfelelnünk, hogy a kezelést visszautasíthassuk. Az állam óvja a polgárai életét, még saját meggondolatlan döntéseiktől is. Ezért a törvény kimondja, hogy csak kivételes helyzetekben, alapos megfontolás után és az előírt formaságok betartásával mondhatjuk azt, hogy nem szeretnénk, hogy az orvosok megmentsék vagy meghosszabbítsák az életünket. Erről a későbbiekben részletesebben is lesz szó.

Az orvos kötelessége, hogy gyógyítson

A magyar szabályok azt is előírják, hogy az orvos kötelessége a beteg ellátása, a gyógyítás. Ez azt jelenti, hogy az orvosnak mindent meg kell tennie a beteg meggyógyítása érdekében, ami csak orvosilag lehetséges. Az is az orvos feladata, hogy saját szaktudása alapján meghatározza, hogy a beteg milyen kezelést kapjon. A gyógyítás kötelessége alól csak maga a beteg „oldhatja fel” az orvost. Ha a beteg az orvosi beavatkozást visszautasítja, akkor az orvosnak nem kell kezelnie, sőt, nem is kezelheti a beteget. Ám mindaddig, amíg nem utasítunk el kifejezetten egy kezelést, vagy az orvosi kezelést általában, addig az orvosok gyógyítani fognak minket – mivel ez a kötelességük.

Mikor nem tud a beteg dönteni?

Előfordulhat, hogy egy betegség vagy baleset miatt olyan állapotba kerülünk, hogy a beleegyezésünket vagy visszautasítási szándékunkat már nem tudjuk kifejezni. Elájulhatunk, kómába eshetünk, súlyosan demenssé vagy az orvosi beavatkozás miatt bódulttá válhatunk. Ilyenkor nincsen belátásunk ügyeinkre. A jogi szóhasználat ezt az állapotot cselekvőképtelen állapotnak nevezi. Ilyenkor nem tudunk saját sorsunkról dönteni, így nincs más lehetőség minthogy valaki más döntsön helyettünk – kivéve, ha már előre gondoltunk az ilyen esetekre.

Az előzetes egészségügyi rendelkezés

Az előzetes egészségügyi rendelkezés (köznapi nevén „élő végrendelet”) egy olyan hivatalos dokumentum, amelyben leírhatjuk, hogy milyen orvosi kezeléseket nem kérünk, vagyis melyeket utasítunk vissza. Ha cselekvőképtelen állapotba kerülünk és nem tudunk döntés hozni sorsunkról, ez a dokumentum „beszél helyettünk”. Az előzetes  egészségügyi rendelkezésben visszautasított kezelést az orvosok nem nyújthatják számunkra. Az előzetes egészségügyi rendelkezésben akár életmentő vagy életfenntartó kezelést is visszautasíthatunk.

Pontosan milyen esetekben fogják felhasználni az előzetes rendelkezésemet? Ha készíttettem ilyet, már nem is beszélnek velem az orvosok?

Mindaddig, amíg olyan állapotban vagyunk, hogy képesek vagyunk beszélni az orvossal és felelős döntést tudunk hozni a kezelés elfogadásáról vagy visszautasításáról, természetesen mindenről meg fognak minket kérdezni. Az előzetes egészségügyi rendelkezés csak abban az esetben kerül majd elő, amikor olyan állapotba kerülünk, amikor – hétköznapian fogalmazva – nem vagyunk beszámíthatók. Ilyenkor nem tudunk döntést hozni és nyilatkozni, ezért az előzetes rendelkezésünkben leírtak alapján fognak kezelni minket. Amint visszanyerjük a döntési képességünket, ismét az lesz irányadó, amit mondunk vagy amit a kórházban egy-egy beavatkozás előtt aláírunk. Az előzetes rendelkezés elkészíttetése tehát nem jelenti azt, hogy onnantól kezdve egy papír alapján, a fejünk felett zajlik a kezelés. Épp ellenkezőleg! Egy ilyen rendelkezés garantálja, hogy mindig mi döntünk – ha tudunk, akkor szóban, ha már nem, akkor a leírtak beszélnek helyettünk.

De miért mondanék le bármilyen kezelésről?

Az orvosi kezelések nem minden esetben egyértelműen könnyűek vagy jók. Egy súlyos betegség kezelése több mint pusztán egy gyógyszer bevétele vagy egy kis kockázatú műtét. A kezelés lehet hosszadalmas, fájdalmas, lehet számos kellemetlen mellékhatása. Néhány kezelésnél kicsi az esély, hogy javulást hoz, mégis bonyolult és megterhelő. És persze olyan is van, hogy egy betegségre egyszerűen nincs gyógymód. Semmi nem okoz javulást, vagy okoz, de csak nagyon kicsit vagy nagyon rövid ideig. Lehetséges, hogy a kezelés meg tudja állítani az állapotunk romlását, de már eleve olyan súlyos állapotban vagyunk, hogy azt így is nehéz elviselni. Mert lehet, hogy nem szeretnénk mások segítségére szorulni, lehet, hogy nem szeretnénk az életünket ágyhoz, esetleg géphez kötötten élni, lehet, hogy nem szeretnénk megvárni, amíg a számunkra legfontosabbakat sem ismerjük már fel. A kezelés visszautasításának számos oka lehet. A lényeg, hogy mindig nekünk magunknak kell végiggondolnunk, hogy vállaljuk-e, elbírjuk-e egy kezelés terheit.

Tudatában kell lennünk annak, hogy az életmentő vagy életfenntartó beavatkozások visszautasítása esetén lemondunk arról, hogy az életünket orvosi eszközökkel meghosszabbítsák. Vagyis lehetséges, hogy halálunk hamarabb bekövetkezik, mint ha elfogadjuk az ilyen beavatkozásokat. Azzal is tisztában kell lennünk azonban, hogy az életmentő vagy életfenntartó beavatkozás elfogadásával életünk hosszabb lehet ugyan, de lehetséges, hogy életünk minőségével nem leszünk elégedettek.

Mi van, ha furcsák az elképzeléseim az életem végéről?

Az előzetes egészségügyi rendelkezés elkészítése, egyes orvosi beavatkozások visszautasítása életünk egyik legszemélyesebb döntése. Lehet, hogy a hozzánk közel állók teljes mértékben támogatnak majd, de az is előfordulhat, hogy nehéz lesz számukra elfogadni, hogy egy ponton már nem szeretnénk orvosi kezelést kapni. Ilyenkor jó tudni, hogy életvégi kívánalmainkkal nem vagyunk egyedül. Sokan vannak, akik nem szeretnének éveket tölteni kórházban súlyos betegen, akik nem szeretnének több gyógyszert szedni, ha annak már úgysincs értelme, akik úgy gondolják, hogy az életük minősége legalább olyan fontos, mint a hossza. Sokan szeretnének otthonukban meghalni, szeretteiktől elbúcsúzni, az utolsó lehetséges pillanatig tudatuknál maradni. Az, hogy nem kérünk bizonyos beavatkozásokat, nem szeretnénk az életünket (és esetleg a betegen eltöltött időnket) meghosszabbítani, hogy szeretnénk a lehető legtermészetesebb módon meghalni, egyáltalán nem ritka elképzelés.

Miért jó, ha van előzetes egészségügyi rendelkezésem?

Mert magam döntök a sorsomról. Az előzetes egészségügyi rendelkezésben leírtakat mindenki köteles betartani. Sem az orvosok, sem a hozzátartozóink nem kérdőjelezhetik meg. A kezelésünket csak annak megfelelően folytathatják, ahogy azt az előzetes rendelkezésben meghatároztuk. Így még akkor is mi maradunk az orvosi kezelés „urai”, amikor közvetlenül már nem tudunk abba beleszólni.

Mert biztos pont a szeretteimnek. Ha leírjuk, milyen kezeléseket szeretnénk és milyen kezeléseket utasítunk vissza, hozzátartozóink dolgát is megkönnyítjük. Házastársunknak, gyermekünknek, testvérünknek súlyos lelki terhet jelenthet, hogy elutasítson egy kezelést, de lehetséges, hogy a kezelés elfogadását sem látja jó döntésnek. Ezt a terhet vehetjük le a vállukról az előzetes rendelkezéssel.

Mert biztos pont az orvosoknak. Még egy súlyos betegség esetén is gyakran többféle kezelésre van lehetőség, a komoly kezeléseknek pedig az előnyeik mellett általában hátrányuk is van. Ezért az orvos számára is dilemma lehet, hogy tényleg jót tesz-e egy kezeléssel a betegének. Ha van előzetes rendelkezés, az egyértelmű iránymutatás és garancia az orvosnak. Az orvos akkor jár el helyesen, ha nem nyújtja azt a kezelést, amit az előzetes rendelkezésünkben elutasítottunk. Ha így tesz, nem vonható felelősségre azért, mert nem kezel minket.

Van arra lehetőségem, hogy mégis átadjam valaki másnak a döntés jogát?

Lehetséges, hogy van olyan hozzátartozónk vagy barátunk, akivel részletesen megbeszéltük, hogyan képzeljük el életünk végét, és azt szeretnénk, ha szükség esetén ő döntene majd helyettünk. Ha van ilyen személy, akkor őt kifejezetten kijelölhetjük arra, hogy a nevünkben gyakorolja a kezelésbe való beleegyezés és a kezelés elutasításának jogát. Ahhoz, hogy ezt megtehesse, szintén írott forma szükséges: az előzetes egészségügyi rendelkezésben helyettes döntéshozóként kell őt megneveznünk.

Ki dönt helyettem, ha nincs előzetes egészségügyi rendelkezésem és nem jelöltem meg helyettes döntéshozót sem?

Ha nem készíttettünk előzetes egészségügyi rendelkezést és senkit nem jelöltünk meg helyettes döntéshozóként, akkor cselekvőképtelenségünk esetén – a törvény alapján – hozzátartozóink fognak dönteni a kezelésünkről. A törvény pontos sorrendet is meghatároz a döntésre jogosultak között. Ez a sorrend a következő:

-        törvényes képviselőnk, ennek hiányában

-        velünk közös háztartásban élő, cselekvőképes:

  • házastársunk/élettársunk, ennek hiányában
  • gyermekünk, ennek hiányában
  • szülőnk, ennek hiányában
  • testvérünk, ennek hiányában
  • nagyszülőnk, ennek hiányában
  • unokánk.

Ha senkivel nem élünk együtt, akkor:

-        velünk közös háztartásban nem élő, cselekvőképes

  • házastársunk/élettársunk, ennek hiányában
  • gyermekünk, ennek hiányában
  • szülőnk, ennek hiányában
  • testvérünk, ennek hiányában
  • nagyszülőnk, ennek hiányában
  • unokánk.

Az életmentő vagy életfenntartó kezelés visszautasítását kivéve a hozzátartozónk döntése nem érintheti hátrányosan egészségi állapotunkat és nem vezethet súlyos vagy maradandó egészségkárosodásához sem.

Hogy mit jelent mindez a gyakorlatban? Lássunk néhány példát!

Ha valaki házas, férje/felesége egyezhet bele az orvosi kezelésbe vagy utasíthatja el azt. Ha valaki már nem él együtt házastársával, viszont a felnőtt gyermekeivel igen, akkor a gyermekek fognak dönteni. Ha valakinek sem házastársa, sem élettársa, sem gyermeke nincs, akkor a szülei lesznek a döntéshozók. Ha szülei sem élnek, akkor a testvérei.

Ha az azonos körbe tartozó hozzátartozóink (pl. két gyermek) egymással ellentétes döntést kívánnak hozni, annak a véleményét fogják figyelembe venni, akinek döntése az egészségi állapotunk szempontjából a legkedvezőbb. Ilyenkor a kezelőorvosok mondanak véleményt arról, hogy szerintük melyik gyermekünk döntése előnyösebb számunkra, és ezt a megoldást fogják figyelembe venni.

Érdemes kiemelni, hogy az élettárs csak akkor dönthet helyettünk, ha ténylegesen velünk együtt él. Ha a betegnek van párkapcsolata, de élettársával (barátjával/barátnőjével) nem költöztek össze, akkor a barátnak/barátnőnek nincs joga helyettes döntést hozni. Az élettársi kapcsolat meglétéhez jogi szempontból nem kell semmiféle okirat vagy nyilatkozat. A kórházi gyakorlat mégis azt mutatja, hogy igenis okozhat gondot annak igazolása, hogy két ember élettársi kapcsolatban él-e vagy sem. Annak érdekében azonban, hogy a kórházban ne legyen ebből probléma, érdemes az előzetes egészségügyi rendelkezésben kifejezetten megjelölni, hogy az élettársunkat szeretnénk helyettes döntéshozónak.

Mit tehetek, ha a felsorolt rokonaim között van olyan, akit nem szeretnék, hogy döntsön a sorsomról?

Ha a törvényben felsorolt hozzátartozók közül valakit ki szeretnénk zárni a döntés lehetőségéből, akkor ezt is megtehetjük. Ehhez a kizáráshoz is szükség van azonban arra, hogy hivatalos okiratba foglaltassuk.

Akkor tehát vagy helyettes döntéshozó vagy a visszautasított kezelések részletezése lehetséges?

Nem, az előzetes egészségügyi rendelkezés nem ilyen vagy-vagy jellegű. Lehetséges az a megoldás, hogy néhány beavatkozásról kijelentjük, hogy azt nem kívánjuk, de helyettes döntéshozót is megnevezünk. Ilyenkor az előzetes egészségügyi rendelkezésben megjelölt kezelésekkel kapcsolatban a leírtakat veszik figyelembe, de minden más kezelésről a helyettes döntéshozónk dönt.

Kell-e valamilyen különleges forma az előzetes egészségügyi rendelkezéshez?

Igen, mindenképpen! A törvény előírása alapján előzetes rendelkezést csak közokirati formában tehetünk. Ennek legismertebb formája a közjegyző által kiállított okirat. Nem elég tehát az, hogy írunk egy papírt. Még a tanúkkal aláíratott dokumentumot sem fogják előzetes egészségügyi rendelkezésként elfogadni. Ahhoz, hogy az előzetes egészségügyi rendelkezésünk szabályos és mindenkire kötelező erejű legyen, csak a közjegyzővel készíttetett okirat megfelelő.

Ki tehet előzetes rendelkezést?

Az előzetes rendelkezés megtételének egyetlen feltétele a cselekvőképesség.

Cselekvőképe, így előzetes rendelkezést tehet az, aki:

  • nagykorú (18 év feletti vagy 16 év feletti és házas),
  • nem áll gondnokság alatt és
  • nincs cselekvőképtelen állapotban (pl. nincs kómában, nem eszméletlen stb.).

Korlátozottan cselekvőképes, ezért nem tehet előzetes rendelkezést az, aki:

  • 14-18 év közötti, vagy
  • cselekvőképességében az egészségügyi ellátással összefüggő jogok gyakorlása tekintetében részlegesen korlátozott.

Ez alól egyetlen kivétel van: helyettes döntéshozót a 16. életévét betöltött kiskorú is megjelölhet. (Ez azt jelenti, hogy a 16-17 éves fiatal a szülei helyett más cselekvőképes – felnőtt – személyt is felhatalmazhat a kezelésével kapcsolatos döntések meghozatalára. A döntést ilyenkor nem a szülei vagy gyámja, hanem a helyettes döntéshozója fogja meghozni.)

Cselekvőképtelen, ezért szintén nem tehet előzetes rendelkezést az, aki:

  • 14 év alatti, vagy
  • cselekvőképességét teljesen korlátozó gondnokság alatt áll, vagy
  • éppen cselekvőképtelen állapotban van.

Érdemes megjegyezni, hogy életmentő vagy életfenntartó kezelés nem utasítható vissza, ha a beteg várandós és előre láthatólag képes a magzat kihordására. Természetesen olyan nők is tehetnek előzetes rendelkezést, akiknél van esélye a teherbe esésnek. A várandósság alatt azonban nem fogják figyelembe venni az anya előzetes rendelkezését. A magzat érdeke ilyenkor felülírja azt.

Kell-e arról bármilyen igazolás, hogy az előzetes rendelkezést „beszámítható” állapotban tettem meg?

Nem, erre vonatkozóan nem kell semmiféle igazolás. Aki cselekvőképes, azt a jog úgy kezeli, mint aki képes felelősen dönteni saját ügyei, akár az életvég súlyos kérdésben is, ezért nem kívánja meg a döntési képesség külön bizonyítását. (A korábbi törvényi előírást, amely még kötelezővé tette a pszichiáter szakorvos véleményének beszerzését, az Alkotmánybíróság 2014-ben megsemmisítette.)

Milyen beavatkozásokra vonatkozhat az előzetes rendelkezés?

Az előzetes egészségügyi rendelkezésben bármilyen beavatkozást visszautasíthatunk. (Ennek egyetlen korlátja továbbra is az, hogy a visszautasításunk nem sodorhat másokat veszélybe – pl. járvány esetében) Az előzetes egészségügyi rendelkezésünket azonban csak akkor fogják elővenni, ha tőlünk már nem tudják megkérdezni, mit szeretnénk. Ez pedig a gyakorlatban azt jelenti, hogy valószínűleg elég súlyos állapotban vagyunk, és olyan különleges kezelésekre van szükségünk, amelyekkel az életünket megmentik vagy az életünket fenntartják (pl. újraélesztenek, mesterségesen táplálnak, lélegeztetőgépre tesznek). Az ilyen kezeléseket is vissza lehet utasítani, de a törvény ehhez szigorú feltételeket szab.

Mik a feltételei az életmentő vagy életfenntartó beavatkozás előzetes egészségügyi rendelkezésben való visszautasításának?

Életmentő vagy életfenntartó beavatkozás csak akkor utasítható vissza, ha

  • a betegség súlyos, gyógyíthatatlan és rövid időn belül halálhoz vezet

VAGY

  • ha a betegség gyógyíthatatlan és a beteg önmagát fizikailag ellátni képtelen, illetve fájdalmai megfelelő gyógykezeléssel sem enyhíthetők.

A visszautasítás ilyen beavatkozások esetében mindenképpen csak közokiratban tehető meg.

Mi alapján mondják azt, hogy súlyos, gyógyíthatatlan és RÖVID időn belül halálhoz vezet egy betegség? Egyáltalán, ki határozza ezt meg?

A törvény feltételei elég szigorúak az életmentő vagy életfenntartó kezelés visszautasítása esetében. De ki mondja meg, hogy teljesülnek-e ezek a feltételek? A válasz egyszerű: maga a beteg és orvosa(i).

Az, hogy egy betegség súlyos és gyógyíthatatlan, vagyis az orvostudomány állása szerint nincs rá gyógymód, egyértelműen orvosi szakkérdés. Erről tehát a kezelőorvos vagy egy szakorvos véleményét kell kikérni. Azt is az orvos fogja tudni megmondani, hogy nagyjából mennyi ideig élhet még a beteg. Persze kérdéses, hogy kinek mit jelent a rövid idő. Erre vonatkozóan ugyanis a törvény nem ad iránymutatást. A szakemberek szerint a rövid idő legfeljebb hónapokban mérhető időt jelent. Ha tehát a beteg egy évnél várhatóan rövidebb ideig élhet csak, akkor teljesül a „rövid időn belül halálhoz vezet” feltétele is.

A fájdalomérzet mértéke nagyon egyénfüggő. Van, aki jobban és van, aki kevésbé jól tűri a fájdalmat. Azt, hogy a fájdalom csillapul-e vagy sem, csak az ítélheti meg, aki a fájdalmat átéli – tehát maga a beteg. Ezzel kapcsolatban tehát a betegnek kell nyilatkozni, elmondani orvosának, hogy fájdalmai nem enyhülnek.

Kérhetem-e az előzetes rendelkezésben, hogy segítsék elő a halálomat?

Nem! Magyarországon törvény tiltja az aktív halálba segítést, még akkor is, ha ezt maga a beteg kéri. Ugyanígy tilos segítséget nyújtani bárkinek ahhoz, hogy öngyilkosságot kövessen el. A magyar jog szerint mindkét cselekmény bűncselekmény.

Mi nem való az előzetes egészségügyi rendelkezésbe?

Az előzetes egészségügyi rendelkezés – ahogy azt a neve is mutatja – kifejezetten egészségügyi döntésekről, orvosi kezelésről szólhat. Nem lehet benne rendelkezni öröklési, vagyoni kérdésekről, temetkezéssel kapcsolatos kérésekről. Nem lehet az előzetes egészségügyi rendelkezés segítségével kilépni a szervadományozási rendszerből, és nem lehet tiltakozni a boncolás ellen sem. Az említett kérdésekben hozott döntéseink mind külön-külön dokumentumot, sok esetben különleges okirati formát igényelnek.

Mennyibe fog nekem ez az egész kerülni?

Az előzetes egészségügyi rendelkezés közjegyzői okiratba foglalásának díja van. A közjegyzők díjazását törvény állapítja meg. Az okirat elkészítésének díja attól függ, hogy az előzetes rendelkezésünk milyen hosszú és mennyi munkát igényel a közjegyzőtől. Egy kb. 4 oldalas dokumentummal számolva az okirat elkészítése 2018-ban mintegy 25-30 ezer forintba kerül.

Hogyan fogjak hozzá az előzetes egészségügyi rendelkezés elkészíttetéséhez?

Ahogy erről már szó volt, előzetes egészségügyi rendelkezést közjegyző előtt lehet tenni. De mit érdemes átgondolni vagy megtenni, mielőtt a közjegyzőhöz megyünk? Ez attól is függ, hogy milyen a konkrét állapotunk.

Milyen betegségekre vagy állapotra kell gondolnom?

Ha egyelőre nincs semmilyen betegségünk, akkor összetettebb a feladatunk. Először is végig kell gondolnunk, hogy mi lehet az a betegség vagy állapot, amikor azt mondjuk, hogy nem kérünk több kezelést (vagy nem kérünk bizonyos kezeléseket). Minden esetben magunknak kell eldöntenünk, hogy milyen betegség, baleset, fizikai vagy szellemi állapot az, amelynek bekövetkeztekor nem szeretnénk (tovább) gyógyíttatni magunkat. A kezelésekről szóló döntések során tehát a legfontosabb saját személyes értékrendünket átgondolni. Mitől lesz számunkra az élet értékes és értelmes? Minél több nap legyen az életünkben vagy minél több élet a napjainkban? Ha leáll a szívünk vagy nehezen lélegzünk, megmentsék-e az életünket azért, hogy minél több időt tölthessünk a szeretteinkkel? Még akkor is, ha az életünk a továbbiakban fekvésből, rádióhallgatásból és az ablakon kinézésből állna? Ezekre a mélyen személyes kérdésekre mindenkinek lehet más és más válasza.

A gondolkodás során persze figyelemmel kell lennünk a törvényi szabályokra is. A törvény csak akkor engedi meg az életmentő vagy életfenntartó kezelés visszautasítását, ha életünk már a végéhez közeledik vagy ha nincs semmi remény arra, hogy valaha is önálló életet éljünk. Példákkal élve, a törvény tipikusan a következő esetekre teszi lehetővé az életmentő vagy életfenntartó kezelés(ek) előzetes visszautasítását:

  • a természetes öregedés (köznapi nevén „végelgyengülés”) miatti visszafordíthatatlan szervi elégtelenségek,
  • halálos és gyógyíthatatlan betegségek (pl. daganatos betegség, súlyos fertőzés)
  • betegség vagy baleset miatti visszafordíthatatlan állapotok (pl. stroke vagy autóbaleset miatti végleges agykárosodás),
  • agyi leépüléssel járó betegségek (tipikusan a demencia, amelynek számos oka lehet).

Ezek közül az esetek közül megjelölhetjük az összeset, de az is lehetséges, hogy csak az egyikre vagy a másikra vonatkozóan készíttetjük az előzetes rendelkezést. Sőt, lehet minden esetre más és más az igényünk.

Lehetőségünk van arra, hogy általános jelleggel utasítunk vissza egészségügyi ellátást (pl. „Semmilyen esetben nem járulok hozzá életfenntartó beavatkozáshoz.”). De választhatjuk azt a megoldást is, hogy a visszautasítást valamilyen feltételhez kötjük. A feltétel lehet egy konkrét betegség (pl.  „Amennyiben rosszindulatú daganatos megbetegedésem lesz”), illetve lehet valamilyen állapot, időtartam vagy fokozat (pl. „Amennyiben állapotomban 6 hét elteltével sem mutatkozik javulás”, „Amennyiben önmagam ellátására véglegesen képtelenné válnék”). A feltételt meghatározhatjuk úgy is, hogy az orvoslásban ismert és általánosan használt értékelési rendszerekre, mérőeszközökre hivatkozunk. Ilyen lehet az agykárosodás mértékét jelző Glasgow Kóma Skála vagy a szellemi képességek hanyatlását felmérő Globális Deteriorizációs Skála (Pl. „Amennyiben a Glasgow Kóma Skálán 3 vagy annál kevesebb pontot érek el”, „Amennyiben a Globális Deteriorizációs Skálán elérem a 7-es szintet”). Az ilyen értékelési rendszerekre való utaláshoz azonban érdemes szakember segítségét kérni, hogy pontosan és biztosan tudjuk, milyen értékek milyen szellemi vagy fizikai állapotot jelentenek. Azt is szem előtt kell tartanunk, hogy állapotunk – betegségtől függően – javulhat (pl. kómában) vagy hullámozhat (pl. demencia esetén).

Ha már van olyan betegségünk vagy már olyan állapotban vagyunk, amelyről tudjuk, hogy a jövőben súlyosbodhat, vagy akár a halálunkat is okozhatja, akkor érdemes ennek a konkrét betegségnek a lehetséges lefolyása mentén haladnunk. Ilyenkor azt kell leginkább átgondolnunk, hogy a betegség során melyik az a pont, amikor szeretnénk a kezeléseket abbahagyni. Ez a pont lehet akár az itt és most is. (Vagyis nem kell, hogy az előzetes egészségügyi rendelkezésünk a távoli jövőre szóljon.)

Milyen kezelésekről, orvosi beavatkozásokról lehet szó?

A második lépés annak megfontolása, hogy konkrétan milyen orvosi kezeléseket tudunk elfogadni, és melyek azok, amelyeket semmiképpen nem szeretnénk kapni. Persze, szinte lehetetlenség minden olyan beavatkozást számba venni, ami orvosilag lehetséges. Vannak azonban tipikus kezelések, amelyek az élet végén előfordulhatnak. Ezekhez kíván segítséget adni az előzetes egészségügyi rendelkezés mintánk, amelyben felsoroltuk azokat a leggyakoribb orvosi beavatkozásokat, amelyeket súlyos állapotú betegeknél szoktak alkalmazni. Ezek a következők.

  • Kardiopulmonális újraélesztés (CPR), kardiocerebrális újraélesztés (CCR)
  • Mesterséges táplálás – gyomorszondán vagy infúzión keresztül
  • Intubálás (becsövezés)
  • Gépi lélegeztetés
  • Gyógyszeres keringéstámogatás
  • Gépi keringéstámogatás
  • Dialízis (művesekezelés)
  • Amputáció
  • Vér vagy vérkészítmény adása
  • Szerv- vagy szövetátültetés
  • Antibiotikumos kezelés

Ezek mellett azonban lehetséges, hogy a konkrét betegségünk miatt vannak speciális beavatkozások, amiről szintén azt mondhatjuk, hogy saját esetünkben életmentő vagy életfenntartó kezelések. (Egy súlyos cukorbetegségben szenvedő beteg esetében akár egy inzulin-injekció is lehet életmentő hatású.) A tipikus kezelések körét ezért érdemes kiegészítenünk azokkal a beavatkozásokkal, amelyek a betegségünk kapcsán felmerülnek.

Hogyan gondoljam át egyedül, hogy mit szeretnék az előzetes egészségügyi rendelkezésembe foglalni?

Végiggondolni, hogy mit írjunk az előzetes egészségügyi rendelkezésünkbe, több szempontból sem egyszerű feladat. Egyrészt érzelmileg megterhelő a saját elmúlásunkkal, életünk lezárásával foglalkozni. Másrészt felmerülhet sok jogi vagy orvosi jellegű kérdés, amihez, úgy érezzük, nem értünk. Mindkét nehézség miatt érdemes az előzetes egészségügyi rendelkezés elkészítéséhez a rokonok, barátok, illetve szakemberek segítségét igénybe venni.

Ha van olyan orvos (akár a kezelőorvosunk, akár a háziorvosunk), akivel bizalmas kapcsolatban állunk, érdemes vele együtt megtervezni életvégi kezelésünket. Ő ugyanis választ tud adni arra, hogy orvosi szempontból mi várhat ránk a betegségünk vagy állapotunk miatt. Ez különösen fontos lehet, ha már tudunk egy konkrét betegségről, és tudjuk, hogy ki fog minket kezelni.

Az előzetes egészségügyi rendelkezés csak közjegyzői okiratba foglalva érvényes, ezért mindenképpen találkozunk kell közjegyzővel is. Nála érdemes lehet a jogi kérdésekről érdeklődni, ő tud választ adni arra, hogy pontosan miről lehet szó az előzetes egészségügyi rendelkezésünkben, és hogyan kell kívánalmainkat megfogalmazni.

Hogyan kell megfogalmaznom az előzetes rendelkezést?

A legfontosabb, hogy akaratunk az előzetes rendelkezésből világosan és meggyőzően kiderüljön. Ehhez

  • először is meg kell határoznunk, hogy milyen esetre vonatkozóan utasítunk vissza beavatkozásokat,
  • másodszor pedig pontosan meg kell jelölnünk, hogy milyen beavatkozásokat utasítunk vissza.

Különböző esetekre lehet különböző kívánságunk (pl. súlyos demencia esetén kérünk mesterséges táplálást, de daganatos betegség végső időszakában már nem).

Az előzetes egészségügyi rendelkezést nem kell orvosi szakkifejezésekkel megszövegezni. Általános szóhasználattal, a magyar nyelvben használt megnevezéssel is leírhatjuk kívánalmainkat (pl. „Műtét során nem kérek idegen vért.”).

De természetesen azt is megtehetjük, hogy orvosi szakkifejezéseket használunk. Ebben az esetben az Orvosi Eljárások Nemzetközi Osztályozásában (OENO) szereplő elnevezést kell alkalmaznunk. Fontos, hogy ha az OENO elnevezést használjuk, akkor az egyes beavatkozásokat az általánosan ismert megnevezéssel is fel kell tüntetni. Így a kezelést végzők megbizonyosodhatnak arról, hogy tudjuk, melyik szakkifejezés mit jelent.

Lehetőségünk van arra, hogy tételesen felsoroljuk, milyen beavatkozásokat nem kérünk (pl. „Rosszindulatú daganatos megbetegedésem esetén nem járulok hozzá az infúziós tápláláshoz.”), de azt a megoldást is választhatjuk, hogy csak azt rögzítjük általánosan, hogy milyen betegséget vagy baleseti sérülést nem szeretnénk gyógyíttatni (pl. „Rosszindulatú daganatos betegségem gyógykezeléséhez nem járul hozzá.”)

Mindenképpen kerüljük az általános megfogalmazást (pl. „a lehetőségekhez mérten”), és olyan fogalmakat is, ami mindenkinek mást és mást jelenthetnek (pl. „még elviselhető”). A szöveg pontos és jogi szempontból is egyértelmű megfogalmazásában természetesen segítségünkre lesz a közjegyző, de ő csak azt tudja okiratba foglalni, amiről mi magunk egyértelmű döntés hoztunk.

Mi történik, ha az előzetes egészségügyi rendelkezésemben visszautasítok egy kezelést? Ilyenkor minden kezelést leállítanak? A fájdalmaimat sem csillapítják majd?

Sokan tartanak attól, hogy a kezelés visszautasítása „mindent vagy semmit” alapon működik. Vagyis ha a beteg egy konkrét kezelést nem kér, akkor semmilyen kezelést nem fog kapni, mert nem kaphat. Leginkább a fájdalomcsillapítás kapcsán merül fel sokakban, hogy ha nem kérik a kemoterápiát, az antibiotikumot vagy más gyógyító célú beavatkozást, akkor már fájdalomcsillapítót sem kérhetnek. Vagy ha nem kérik a tudatmódosító hatású fájdalomcsillapítót, akkor semmilyen más fájdalomcsillapítót sem kérhetnek.

Ez nem így van! Attól, hogy az egyik kezelést nem kérjük, még lehet, hogy a másikat kifejezetten szeretnénk – és maga a törvény teszi lehetővé számunkra, hogy ezzel a lehetőséggel éljünk. Ha tehát lemondunk egy kezelésről, a lemondásunk csupán arra az egy konkrét beavatkozás-típusra vonatkozik, semmi másra nem. Lehet pl., hogy elutasítjuk a vérátömlesztést, de ettől még kérünk gépi lélegeztetést és fájdalomcsillapítást. Az is lehetséges, hogy elutasítjuk az egyik fájdalomcsillapítót, de szeretnénk egy másik fajtát. Lemondásunk csak arra az egy kezeléstípusra érvényes, amit kifejezetten megjelöltünk.

A törvény előírja, hogy a beteg minden esetben jogosult szenvedéseinek enyhítésére, fájdalmainak csökkentésére. Fájdalomcsillapítás és támogató ellátás tehát mindenkit megillet, azt is, aki előzetes rendelkezésként a gyógyító hatású beavatkozásokat elutasítja. Ez abban az esetben is igaz, ha előzetes rendelkezésünkben nem írtuk le kifejezetten, hogy kérünk fájdalomcsillapítást.

Honnan tudja meg a kezelőorvosom, hogy van előzetes egészségügyi rendelkezésem?

Az előzetes egészségügyi rendelkezéseknek nincs hivatalos nyilvántartása Magyarországon, ezért saját magunknak kell gondoskodnunk arról, hogy akaratunk az egészségügyi személyzet tudomására jusson. Ha az előzetes rendelkezést közjegyzői okiratba foglaltattuk, a közjegyző mindenképpen megőriz belőle egy példányt. Kórházba való felvételkor egy példányt át kell adnunk a kórháznak. Emellett érdemes az előzetes rendelkezés egy-egy példányát

  • átadni a háziorvosunknak és/vagy a kezelőorvosunknak,
  • személyes iratainkhoz hasonlóan magunknál tartani.

Ha helyettes döntéshozót is megneveztünk, célszerű őt is értesíteni arról, hogy van előzetes rendelkezésünk.

Biztosan tiszteletben tartják majd az előzetes egészségügyi rendelkezésemet?

Törvény írja elő, hogy ha akaratunk az előzetes rendelkezésből világosan megállapítható, akkor azt az egészségügyi személyzet köteles figyelembe venni. Ez alól két kivétel lehetséges:

  • nem veszik figyelembe az előzetes egészségügyi rendelkezésünket, ha más élete vagy testi épsége attól függ, hogy minket hogyan kezelnek,
  • nem veszik figyelembe, hogy visszautasítottunk-e kezelést, ha várandós nőként képesek vagyunk a magzat kihordására.

Minden más esetben akár per is indítható, ha nem veszik figyelembe az előzetes rendelkezésben foglaltakat. Az előzetes rendelkezésünket a helyettes döntéshozónknak is tiszteletben kell tartania. Ő is csak olyan kérdésekben dönthet önállóan, amire vonatkozóan nem fogalmaztunk meg kívánalmat.

Meg kell-e időről időre újítanom a rendelkezésemet?

Az előzetes rendelkezést nem kell megújítani, alapesetben egészen addig érvényes, amíg nem módosítjuk vagy vissza nem vonjuk. Tanácsos azonban élő végrendeletünket félévente vagy évente átnézni és végiggondolni, hogy megfelel-e még számunkra az, amit leírtunk. Így ha élethelyzetünk, egészségi állapotunk vagy szándékunk megváltozik, az előzetes rendelkezést az új helyzetre tekintettel aktualizálhatjuk. Az előzetes rendelkezés módosítására ugyanazok a szabályok irányadók, mint az új előzetes rendelkezés megtételére (feltételek, okirati forma).

Meggondolhatom-e magam az előzetes rendelkezésem kapcsán?

Igen, bármikor! Az előzetes rendelkezést mi magunk tettük, és kizárólag saját magunkra vonatkozik. Ezért természetes, hogy bármikor és bármilyen formai kötöttség nélkül visszavonhatjuk. Az előzetes rendelkezés vagy élő végrendelet nem kötelez minket semmire! A visszavonáshoz tehát nincs szükség semmilyen okirati formára és nem kell eleget tennünk semmilyen feltételnek. A visszavonáshoz cselekvőképesség sem szükséges. Ez a gyakorlatban azt jelenti, hogy ha szóban mást mondunk, mint amit az előzetes egészségügyi rendelkezésünkben leírtunk, akkor az orvos a szóbeli közlésünk alapján fog eljárni. Lehetséges, hogy az előzetes rendelkezésünkben visszautasítottunk egy kezelést, de a kórházban mégis úgy érezzük, hogy szeretnénk azt. Ilyenkor, ha ezt jelezzük, az orvos úgy tekinti, hogy felülírtuk az előzetes egészségügyi rendelkezésünket.

Mégis inkább másra bíznám a döntést. Hogyan tudom ezt megtenni?

A korábban már említett helyettes döntéshozó megjelölése szintén csak közjegyzői okiratban lehetséges.

Ki lehet helyettes döntéshozó?

Jogi szempontból a helyettes döntéshozóvá válás egyetlen feltétele a cselekvőképesség. Döntéshozóként kijelölhető a cselekvőképes hozzátartozónk, barátunk vagy akár maga az orvosunk is. A gyakorlat viszont azt mutatja, hogy jó, ha néhány szempontot figyelembe veszünk, amikor kijelöljük a helyettes döntéshozónkat. Érdemes ezért végiggondolni a következő kérdéseket.

  • Bízunk-e annyira ebben az emberben, hogy átadjuk neki a sorsunk feletti döntés jogát?
  • Érti-e ez az ember, hogy mi fontos nekünk?
  • Képes-e ez az ember akár már itt és most megbeszélni a legnehezebb kérdéseket velünk és figyelni a kívánalmainkra?
  • Alkalmas lesz-e ez az ember arra, hogy a mi értékeink, hitünk és kívánalmaink mentén döntsön az orvosi kezelésünkről?
  • Képes-e ez az ember megbeszélni a döntést az orvosokkal és az egészségügyi személyzettel?
  • Elég határozott-e ez az ember ahhoz, hogy képviselje a mi értékeinket, hitünket és kívánalmainkat még kritikus helyzetekben is?
  • Képes lesz-e ez az ember kezelni az összeütközéseket a rokonokkal, barátokkal vagy esetleg az orvosokkal, egészségügyi személyzettel?

Mi garantálja, hogy a helyettes döntéshozóm olyan döntést hoz, amilyet én hoznék magamról?

Leginkább úgy tudjuk bebiztosítani, hogy a helyettes döntéshozónk tényleg a  mi elképzeléseinket, kívánalmainkat kövesse, hogy részletesen megbeszéljük vele, mit szeretnénk. Elmondjuk neki, hogy mi az, ami fontos számunkra az életvégi helyzetben, mi az, amit mindenképp szeretnénk megkapni vagy esetleg elkerülni.

A törvény még a helyettes döntéshozótól is véd minket, ő sem mondhat le csak úgy kezelést a nevünkben. Ha a helyettes döntéshozónk valamilyen számunkra javasolt kezelést vissza szeretne utasítani, akkor őt egy háromtagú orvosi bizottság megvizsgálja. (A bizottság tagja a kezelőorvos, egy független, a kezelésben részt nem vevő, a betegségünknek megfelelő szakorvos és egy pszichiáter.) Ez a bizottság igazolja, hogy a helyettes döntéshozó a döntésének következményeivel tisztában van. Az orvosi bizottság nyilatkozik arról is, hogy a visszautasítás nem veszélyezteti mások életét vagy testi épségét.

Senki nem látja előre a jövőt. Lehetséges, hogy soha nem kerülünk olyan helyzetbe az egészségügyben, hogy ne tudnánk saját magunkról felelős döntést hozni. Az előzetes egészségügyi rendelkezés azonban biztonságot adhat számunkra és szeretteink számára egyaránt.

Előzetes rendelkezés - minta űrlap

letöltés »

Életvégi döntések - fogalomtár

letöltés »

Megosztás

Kapcsolódó hírek

A szegény lány és a kórházi fertőzés

 
Mesedélután! A szegény ember világszép leánya is kaphat kórházi fertőzést. Ebből a népmeséből kiderül, hogy a kórházi fertőzések áldozatainak milyen jogi lehetőségei vannak. Vajon győzedelmeskedik az igazság? Mit tehet a szegény ember, hova forduljon? Mit tett a tűzokádó sárkány az egészségügy állami szerveivel? A meséből kiderül!

Kórházi fertőzések: özönlenek a történetek a családi tragédiákról

Munkatársunk a múlt héten az Egyenes Beszéd vendégeként beszélt a kórházi fertőzésekről. Azt is elmondta: lehetőség van a jogérvényesítésére, így a TASZ ügyfeleket keres. Az elmúlt napokban özönlöttek a történetek a családi tragédiákról. Munkatársunk személyes beszámolójából viszont kiderül: a családtagok többsége csak egyvalamit szeretne.

Tovább a dublini úton? – avagy hol tart Magyarország a HIV/AIDS-elleni küzdelemben

A Dublini Nyilatkozat az elmúlt 10 évben meghatározó dokumentuma volt az európai országok és az Európai Bizottság HIV/AIDS elleni küzdelmének. Egyik alapvetése a különböző szereplők - kormányzat, civil szervezetek és üzleti vállalkozások - partnersége volt. Magyarország aláírta a Nyilatkozatot, azonban az elmúlt 10 év dublini útja eléggé felemásra sikerült hazánk számára. Magyarország ugyan még mindig az alacsony fertőzöttségű országok közé tartozik, de a statisztikák megállíthatatlanul romlanak tovább (Epinfo HIV/AIDS jelentés 2014. legfrissebb). AIDS Világnapi háromrészes blog sorozatunkban annak jártunk utána, hogy Magyarország hogyan teljesítette a Nyilatkozatban elfogadott célokat.